Empfänger

Jede Bluttransfusion erfordert die Einwilligung des Patienten nach entsprechender Aufklärung (in begründeten Notsituationen kann davon abgewichen werden). Manchmal sind Spender und Empfänger dieselbe Person (Eigenblutspende).

Es muss bei einer Bluttransfusion auch darauf geachtet werden, dass nicht zu viele weiße Blutkörperchen in den Organismus des Empfängers gelangen, da sich darin - im Gegensatz zu den roten Blutköperchen oder dem Blutplasma - die DNS-Stränge des Spenders befinden und diese vom Immunsystem des Empfängers bekämpft werden müssen. Die Folge davon kann (vermeidbares) hohes Fieber sein.

Seit dem 01.10.2001 werden in der Bundesrepublik Deutschland ausschließlich solche Vollblutpräparate, Erythrozytenkonzentrate und Thrombozytenkonzentrate in Verkehr gebracht, deren Leukozytengehalt weniger als 1000000 pro Einheit (Blutkonserve) beträgt; siehe auch: Leukozytendepletion

Bei Hepatitis C wurde 1991 eine Hepatitis C Virus (HCV) Antikörpertestung eingeführt. Davor ist von einer enormen Infektionsrate durch Transfusionen auszugehen. In den Jahren 1995 bis 2000 konnten 102 Fälle von HCV-Infektionen auf Bluttransfusionen zurückgeführt werden. Davon entfallen 59 auf die Zeit, in der bereits mit dem HVC-Antikörpertest gearbeitet wurde. Seit Einführung der HCV-NAT im Jahr 1999 wurden keine Übertragungen mehr berichtet (Stand 2003).

Trotz der derzeitig relativ sicheren Lage erinnern Experten daran, wie schnell angesichts dieser Beispiele auch im Blutspendesektor die erreichte Sicherheit zusammenbrechen kann, wenn neue Risikofaktoren auftreten. Es gibt keinen Grund zur Annahme, dass keine weiteren Mutationen auftreten und Krankheiten auslösen werden.

Ein unvermeidliches Risiko ist die Immunsuppression, d.h. die Unterdrückung der körpereigenen Abwehrkräfte durch eine Bluttransfusion. Diese führt zu vermehrten postoperativen Infektionen sowie zu früheren und häufigeren Tumorrückbildungen. Man schätzt, dass in den Vereinigten Staaten jährlich etwa 10.000 - 50.000 Patienten an Krankheiten sterben, die auf eine transfusionsbedingte Veränderung des Immunsystems zurückgehen.

Menschliches Versagen spielt ebenfalls eine Rolle. Manche Berichte führen bis zur Hälfte aller transfusionsbedingten Todesfälle auf menschliches Versagen zurück.

Siehe auch:

• Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 1*2004, Seite 90,91
• Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 8*2003, Seite 718
• Merkblatt für Hepatitis C-Betroffene - Stand: Januar 2002 - Hrsg. Robert Koch-Institut
• Prof. Dr. med. B. v. Bormann Uni Duisburg

Anämietoleranz

Anämie (Blutarmut) wird am Hämoglobin (Hb) gemessen. Der 1942 festgelegte, niedrigste akzeptable Hämoglobin-Wert vor Verabreichung einer Bluttransfusion (üblicherweise Transfusion von Erythrozythen) ist 10 (nach alter Einheit 10 [g Hb/100ml], nach SI-Einheit 100 [g Hb/l]).

Unter anderem die von der EU-Kommision beauftragte SANGUIS-Studie (1994) stellt diese Praxis jedoch in Frage. Die Studie untersuchte die Transfusionshäufigkeit in 43 großen europäischen Lehrkrankenhäusern bei vergleichbaren Operationen und gleicher Patienten-Sterblichkeit. Die verordnete Menge unterschied sich, je nach Krankenhaus und Region, teilweise um den Faktor 10. Dies umfasst sowohl die durchschnittlich transfundierte Blut-Menge je Patient, als auch die Quote der Operationen, bei denen Blut transfundiert wurde. Anschluss-Studien belegen, dass Blut trotz dieser Erkenntnisse durchschnittlich sogar vor dem Schwellwert 10 verabreicht wird, obwohl einige Krankenhäuser mit einfachen Mitteln ihr transfundiertes Volumen auf einen Bruchteil reduzieren konnten. Die WHO, das Rote Kreuz und verschiedene medizinische Institute betrachten diese Ergebnisse als deutliches Anzeichen dafür, dass zu viel Blut transfundiert wird. Gleichzeitig finden sich vermehrt Fallberichte über Patienten die trotz extremer Anämie erfolgreich ohne Blut behandelt wurden, obwohl ihr Hb-Wert nach gängiger Lehrmeinung mit dem Leben unvereinbar sei.

Siehe auch:

• Abstract der SANGUIS-Studie
• WHO-Tag
• "Gesamtstrategie Blutversorgung Angesichts vCJK" - 2001 - Paul-Ehrlich-Institut / Robert Koch-Institut, AG
• Beiträge zur Transfusionsmedizin - Hrsg: DRK-Blutspendedienst
• 14 Fallberichte mit Hb-Werten zwischen 6 und "nicht messbar"
• Fritz Poppenberg: Blut, auf Leben und Tod : Bluttransfusionen in der Kritik. 2000 (Video) ISBN 3-9363-4405-1

Rechtliches

Das Transfusionswesen wird auf rechtlicher Ebene durch das Transfusionsgesetz geregelt. Die konkrete Umsetzung der Vorschriften geht aus den Richtlinien und Leitlinien zur Hämotherapie der Bundesärztekammer hervor, die teilweise sehr detailliert festlegen, wie die einzelnen Handlungsschritte von der Auswahl des Spenders bis zur Übewachung des Empfängers zu erfolgen haben.

Treten starke Blutverluste auf, z.B. bei Unfällen, Operationen oder Magendarmblutungen, sind Bluttransfusionen oft lebensrettend.

Bluttransfusionen werden von verschiedenen Gruppen oft aus religiösen Gründen abgelehnt (z.B. Zeugen Jehovas, Christliche Wissenschaft, manche orthodoxen Juden). Die persönliche Entscheidungsfreiheit des Patienten, eine medizinischen Behandlung abzulehnen, wird auf Europaebene durch das Übereinkommen über Menschenrechte und Biomedizin (insbesondere §§5+6) formuliert und in Deutschland durch das Grundgesetz und entsprechende Urteile bestätigt.

Rechtshinweis

Siehe auch: Medizingeschichte in der Schweizerischen Ärztezeitung